ترميم الثدي

ما هو ترميم الثدي؟

يُجرى ترميم الثدي بهدف إعادة الثدي الذي فُقد بسبب سرطان الثدي إلى مظهره الطبيعي. ترميم الثدي ليس عملية تجميلية، بل هو عملية إعادة بناء؛ أي عملية تهدف إلى تعويض عضو فُقد بسبب المرض. وبفضل التطورات الحديثة في الطب، أصبح الجرّاحون قادرين اليوم على إنشاء بنية ثدي تشبه الثدي الطبيعي إلى حد كبير. وفي الدول المتقدمة التي تتبنى هذا المفهوم، قد يضم فريق علاج سرطان الثدي اختصاصيي الجراحة التجميلية والترميمية، كما يمكن أن يشارك جرّاحون عامون متخصصون في هذا المجال تحت مسمى “اختصاصي جراحة الثدي”.

يوفر ترميم الثدي للمرأة الثقة بالنفس، وجودة الحياة، والقوة النفسية.

تمثل نتائج عمليات ترميم الثدي بالنسبة لكثير من النساء المصابات بالسرطان بداية جديدة في الحياة، وتمسكًا أقوى بها، وشعورًا بالسعادة. كما تصبح علاقات هؤلاء المريضات مع الأسرة والمحيط، وكذلك حياتهن الزوجية، أكثر انسجامًا. بالإضافة إلى ذلك، يوفر ترميم الثدي معنويات عالية وقوة نفسية، وهي عوامل مهمة جدًا خلال مرحلة علاج السرطان. ويساعد هذا الوضع على مواجهة المرض بشكل أفضل.

عمليات ترميم الثدي

يمكن إجراء إعادة بناء الثدي في الجلسة نفسها مع العملية التي تُجرى بسبب سرطان الثدي، ويُسمى ذلك الترميم الفوري أو المتزامن. كما يمكن إجراؤها في جلسة منفصلة بعد انتهاء العلاجات المساعدة، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، ويُسمى ذلك الترميم المتأخر.

اليوم تُفضَّل تقنية الترميم الفوري للثدي بشكل أكبر، بسبب نتائجها النفسية الأفضل. وبهذا الغرض لا تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي ثانٍ. ومع ذلك، قد لا يكون هذا الخيار هو الأفضل دائمًا. فعلى سبيل المثال، إذا كان احتمال الحاجة إلى العلاج الإشعاعي بعد العملية مرتفعًا، فقد يكون من الأنسب تأجيل عمليات الترميم التي ستُجرى باستخدام الغرسات الاصطناعية، وخاصة الغرسات الصناعية، إلى وقت لاحق.

يجب أن تكون إعادة بناء الثدي إجراءً آمنًا للمريضة. ينبغي ألا يبقى اضطراب وظيفي واضح، وأن تكون معدلات المضاعفات في حدها الأدنى، كما يجب تجنب أي تأخير في بدء العلاجات المساعدة بعد الترميم المتزامن. وبغض النظر عن الطريقة المستخدمة في الترميم، فإن الهدف الأساسي هو تحقيق تناظر جيد مع الثدي الآخر.

الطرق المختلفة المستخدمة بهدف الترميم:

• الغرسات الاصطناعية فقط، مثل بدائل السيليكون أو الغرسات ذات الغلاف الخارجي السيليكوني والمملوءة بمحلول ملحي.
• الإجراءات التي يُستخدم فيها كل من الغرسة وأنسجة المريضة الذاتية معًا.
• الإجراءات التي تُستخدم فيها أنسجة المريضة الذاتية فقط.

الترميم باستخدام البدائل الاصطناعية فقط

يُستخدم لهذا الغرض نوعان من البدائل:

• موسعات الأنسجة التي تُوضع لفترة مؤقتة.
• غرسات الثدي الدائمة ذات الحجم الثابت.

تُستخدم موسعات الأنسجة بهدف إكساب جلد الثدي مرونة قبل وضع البديل الدائم. ويتم نفخها مؤقتًا من خلال حقن كميات متزايدة من المحلول الملحي في الخزان الموجود داخلها. وعندما يحين الوقت المناسب، تتم إزالتها ووضع الغرسة الدائمة في الجيب المتكوّن، كما يمكن في بعض الأنواع الخاصة من موسعات الأنسجة تركها في مكانها كغرسة دائمة.

الغرسات الدائمة ذات الحجم الثابت تكون غالبًا منتجات قائمة على السيليكون. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت في السنوات الأخيرة أن استخدام السيليكون لهذا الغرض آمن.

يفضل استخدام الغرسات الاصطناعية فقط بهدف الترميم لدى المريضات اللواتي لا يرغبن في إجراء عملية في الظهر أو البطن.

لا يُعد الترميم باستخدام الغرسات الاصطناعية خيارًا جيدًا لدى المريضات اللواتي تلقين علاجًا إشعاعيًا على جدار الصدر، أو اللواتي يُحتمل بشكل كبير أن يحتجن إلى علاج إشعاعي بعد العملية.

في عمليات الترميم التي تُجرى باستخدام موسعات الأنسجة أو الغرسات الدائمة، يتم وضع البديل تحت عضلات الجدار الأمامي للصدر.

معلومات مفيدة حول عمليات ترميم الثدي

ترميم حلمة الثدي والهالة

قد تكون هناك حاجة إلى أكثر من عملية للحصول على مظهر ثدي طبيعي. تكون العملية الأولى، وهي إنشاء نسيج الثدي، أكثر تعقيدًا. أما العملية الثانية، التي تهدف إلى إنشاء حلمة الثدي والهالة، أي المنطقة الداكنة المحيطة بالحلمة، فهي أسهل. بل يمكن إجراء هذه الإجراءات حتى تحت التخدير الموضعي. تُشكَّل الحلمة من الأنسجة الموجودة في المنطقة. أما المنطقة الداكنة المحيطة بها فيمكن إنشاؤها بالوشم، أو باستخدام جلد مأخوذ من حلمة الثدي المقابل أو من منطقة الأربية.

تحقيق التناظر بين الثديين

في الحالات التي يتم فيها ترميم ثدي واحد، لا يُتوقع أن يكون الثدي المُرمم متناظرًا تمامًا مع الثدي المقابل عند نهاية العملية. ولتحقيق التناظر بين الثديين، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء بعض العمليات على الثدي المقابل أيضًا. وتشمل هذه العمليات تصغير الثدي المقابل، أو رفعه، أو تكبيره.

بعد عمليات الثدي

يمكن السيطرة على الألم بعد العملية بالأدوية. إذا لم تُجرَ إعادة بناء أثناء العملية، فقد تكون هناك حاجة إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم إلى يومين. أما إذا أُجري الترميم، فقد تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين يومين و5 أيام. وإذا أُجريت جراحة محافظة على الثدي، يمكن أن تُغادر المريضة المستشفى خلال يوم واحد، أما إذا أُجري استئصال الثدي فقد تتمكن المريضة من الخروج خلال يوم إلى يومين. وإذا وُضعت درنات لتجنب تجمع السوائل، أي السيروما، فقد تتم إزالتها حسب نوع العملية خلال بضعة أيام إلى أسبوع أو أسبوعين بعد الجراحة.

العودة إلى الأنشطة اليومية

تختلف مدة العودة إلى الأنشطة اليومية حسب حجم العملية التي أُجريت، لكنها غالبًا تتراوح بين بضعة أيام وحتى 4 أسابيع. وتكون مدة البقاء في المستشفى لدى المريضات اللواتي خضعن لترميم ذاتي، أي باستخدام أنسجتهن الخاصة، أطول مقارنة بعمليات ترميم الثدي باستخدام البدائل.

يمكن للمريضات الاستحمام كما في الحياة اليومية بعد يومين، حتى مع وجود الدرنات، بشرط منع دخول الماء إليها. وبعد الاستحمام يجب تجديد ضمادات المنطقة المحيطة بالدرنات. وبعد يومين لا يوجد مانع من ملامسة جروح العملية للماء. ومع ذلك، يجب تجنب الاحتكاك أو التهيج الشديد على الجرح.

لا يتم تطبيق نظام غذائي خاص بعد مرور بضع ساعات من انتهاء العملية.

لا يوفّر الترميم إحساسًا طبيعيًا بشكل كامل، لكن قد يتطور قدر من الإحساس مع مرور الوقت. وقد تقل آثار العملية خلال سنة أو سنتين، لكنها لا تختفي تمامًا.

الإجراءات التي يُستخدم فيها كل من الغرسة وأنسجة المريضة الذاتية معًا

أكثر السدائل العضلية الجلدية استخدامًا لهذا الغرض هي عضلة الظهر العريضة، أو عضلة اللاتيسيموس دورسي. وتوضع الغرسة الدائمة فوق عضلات الجدار الأمامي للصدر وتحت السديلة العضلية الجلدية المنقولة من الظهر.

خصوصًا في الحالات التي يوجد فيها عيب واضح في سديلة جلد الثدي بعد استئصال الثدي، قد لا تكون العملية التي تعتمد على الغرسة فقط كافية، وقد لا تمنح نتيجة تجميلية جيدة؛ لذلك قد تكون هناك حاجة إلى الترميم باستخدام سديلة عضلية جلدية.

يمكن الحصول على نتيجة تجميلية جيدة في الثديين متوسطَي وكبيرَي الحجم. ويُراعى أن يبقى أثر الشق في الظهر تحت خط حمالة الصدر. ومع ذلك، قد يكون الشق أكبر قليلًا بحسب كمية السديلة العضلية الجلدية المطلوبة.

الإجراءات التي تُستخدم فيها أنسجة المريضة الذاتية فقط

لدى المريضات اللواتي لا يرغبن في استخدام البدائل الاصطناعية بهدف الترميم، يمكن إجراء إعادة بناء الثدي باستخدام أنسجة الشخص نفسه، ويُسمى ذلك الترميم بالأنسجة الذاتية.

السدائل الذاتية المستخدمة غالبًا لهذا الغرض هي سديلة عضلة اللاتيسيموس دورسي الجلدية، وتُعرف باسم LD flap، أي عضلة و جلد الظهر، وسديلة العضلة المستقيمة البطنية المستعرضة مع الدهون والجلد، وتُعرف باسم TRAM، أي عضلة ودهون وجلد الجدار الأمامي للبطن.

إذا كان حجم الثدي صغيرًا، فقد تكون سديلة LD وحدها كافية. أما لدى المريضات اللواتي يكون نسيج الثدي لديهن متوسطًا أو كبيرًا، فقد توفر سديلة TRAM نتيجة تجميلية أفضل.

في تقنية LD flap يكون أثر الشق في الظهر، أما في تقنية TRAM flap فيكون في أسفل البطن. وبعد تقنية TRAM flap، قد تكون هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير لمنع حدوث عيب في الجدار الأمامي للبطن ومنع تطور فتق لاحقًا.