Инфекции молочной железы

Это микробные инфекции ткани молочной железы. Обычно они возникают в период грудного вскармливания, чаще всего из-за трещин на соске.

Признаками инфекции молочной железы являются уплотнение, покраснение, боль и повышение температуры кожи в этой области.

Если абсцесс еще не сформировался и имеются только признаки инфекции, может применяться лечение антибиотиками.

Если развился абсцесс, его обязательно необходимо дренировать, то есть опорожнить. Эта процедура может быть выполнена с помощью иглы, однако иногда требуется открытое хирургическое дренирование. В любом случае лечение антибиотиками должно продолжаться длительное время.

Воспаление молочной железы (лактационный мастит):

У кормящих матерей воспаление молочной железы чаще всего развивается в первую неделю после родов. Трещины, раны, корочки на соске и недостаточная гигиена, возникающие в период грудного вскармливания, могут приводить к размножению микробов в области соска. В таких случаях, если не проводится лечение антибиотиками, примерно у одной трети пациенток может развиться мастит.

В таких ситуациях продолжение грудного вскармливания или опорожнение молока с помощью молокоотсоса снижает риск образования абсцесса. Если при воспалении молочной железы развивается абсцесс, его необходимо хирургически опорожнить.

Перидуктальный мастит:

Это один из видов мастита, возникающий вне периода грудного вскармливания. Он начинается вокруг соска и развивается вокруг молочных протоков. В значительной степени связан с курением. Считается, что он развивается из-за повреждения молочных протоков позади соска под влиянием курения, что создает благоприятную среду для инфекций.

На начальном этапе заболевание может лечиться только с помощью антибиотиков. Если при осмотре молочной железы под контролем ультразвука или при подобных методах визуализации выявляется абсцесс, требуется его дренирование.

Поскольку после дренирования риск рецидива высок, при часто повторяющихся случаях может проводиться хирургическое вмешательство, направленное на удаление молочных протоков позади соска.

У пациентов с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, получающих химиотерапию, с подавленной иммунной системой или ослабленным общим состоянием могут развиваться абсцессы в участках, удаленных от соска, то есть периферические нелактационные инфекции молочной железы. В таком случае лечение также включает опорожнение абсцесса и антибиотикотерапию. В зависимости от возраста пациентки и данных осмотра, если при визуализационных обследованиях есть подозрение на рак, необходимо обязательно взять биопсию из абсцесса или воспаленной области.

Гранулематозные маститы:

Существует два типа: туберкулезный мастит и идиопатический лобулярный гранулематозный мастит.

Туберкулезный мастит чаще встречается в развивающихся странах, таких как наша страна, а также у пациентов с подавленной иммунной системой, например при СПИДе или хронической почечной недостаточности. При туберкулезном мастите могут наблюдаться такие клинические проявления, как свищ на коже молочной железы в месте вскрытия абсцесса, образование в груди, образование с выделениями в подмышечной области или абсцесс.

Для постановки диагноза образцы, взятые из абсцесса или образования, должны быть исследованы на туберкулез. У пациентов с отрицательными тестами на туберкулез, если несмотря на дренирование абсцесса и антибиотикотерапию возникают повторные абсцессы молочной железы и сохраняется клиническое подозрение, может рассматриваться туберкулез, который не удалось подтвердить тестами; в таком случае назначается соответствующее медикаментозное лечение и антибиотики. При туберкулезном мастите, который часто рецидивирует несмотря на повторные дренирования абсцесса и медикаментозное лечение, может быть рассмотрено хирургическое удаление области абсцесса из молочной железы.

Идиопатический гранулематозный лобулярный мастит часто встречается у молодых женщин репродуктивного возраста. Считается, что он возникает в результате чрезмерной реакции иммунной системы на ткань молочной железы, то есть аутоиммунного процесса. Перенесенная инфекция или травма также могут рассматриваться среди возможных причин.

Как клинически, так и радиологически, то есть при ультразвуковом исследовании, маммографии и магнитно-резонансной томографии, это заболевание часто путают с раком молочной железы, особенно с воспалительным раком молочной железы, а также с туберкулезным маститом. Несмотря на антибиотикотерапию, могут наблюдаться повторные абсцессы молочной железы.

В образцах, взятых из абсцесса или ткани, тесты на туберкулез отрицательные. При УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы дифференциальная диагностика с раком достаточно сложна и требует опыта. Для окончательного диагноза подозрительная ткань молочной железы обязательно должна быть направлена на патологическое исследование.

В лечении пациентов на раннем этапе и при небольших образованиях можно некоторое время наблюдать. Такие образования могут самостоятельно исчезнуть в процессе наблюдения только на фоне антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Если имеются крупные или множественные образования, могут быть назначены препараты, подавляющие иммунную систему, например стероиды. В течение лечения пациенты должны проходить контроль каждые 3 недели. Перед началом применения таких иммуноподавляющих препаратов очень важно убедиться, что у пациента нет туберкулеза. Если образования отвечают на лечение кортизоном, они могут быть полностью удалены хирургическим путем. Если ответа на кортизон нет, могут быть попробованы другие препараты, подавляющие иммунную систему.