Хирургические операции на молочной железе

«Женщины, осведомлённые о раке молочной железы и участвующие в программах ранней диагностики, должны быть вознаграждены соответствующим и щадящим лечением, а не наказаны тяжёлыми и зачастую неприемлемыми методами терапии».

Доктор Умберто Веронези

(бывший министр здравоохранения Италии, онкохирург)

Бывший министр здравоохранения Италии доктор Умберто Веронези, разработавший множество новаторских хирургических методов и подходов в области органосохраняющей и онкопластической хирургии молочной железы, на протяжении многолетней работы отстаивал идею о том, что женщины, ответственно и регулярно проходящие профилактические обследования, при выявлении рака молочной железы не должны быть «наказаны» полным удалением груди. Напротив, им следует предлагать методы лечения, позволяющие выйти из операционной с сохранённой или эстетически улучшенной формой молочной железы. Его подход получил признание медицинского сообщества и организаций здравоохранения.

В последние годы появились обнадёживающие возможности для пациенток, у которых диагностирован рак молочной железы, а также для женщин, утративших грудь или имеющих риск её утраты вследствие заболевания. В обоих случаях возможно восстановление молочной железы.

Основная цель современной хирургии молочной железы — лечение рака без утраты груди.

Органосохраняющие операции на молочной железе

• Классическая органосохраняющая операция
• Удаление опухоли при макромастии с одновременным уменьшением груди

Онкопластическая хирургия молочной железы предполагает одновременное планирование онкологической операции и эстетического вмешательства, направленного на достижение более благоприятного косметического результата. Метод основан на сочетании принципов онкологической и пластической хирургии. Благодаря этому у женщин, которым предстоит операция по поводу рака молочной железы, реконструкция груди может быть выполнена одновременно, а пациенткам, ранее утратившим грудь вследствие онкологического заболевания, может быть восстановлена молочная железа.

При обсуждении плана лечения необходимо учитывать как онкологические, так и эстетические потребности пациентки. Решение должно приниматься с учётом возраста, медицинского и психосоциального состояния, а также пожеланий и ожиданий женщины.

Основной причиной летального исхода у пациенток с раком молочной железы является не местный рецидив опухоли в груди, а системное прогрессирование заболевания, то есть распространение метастазов. Поэтому в подходящих случаях предпочтение может отдаваться органосохраняющей операции, при которой удаляется только ткань с опухолью, а не вся молочная железа.

Данный метод включает удаление опухоли вместе с небольшим объёмом окружающей здоровой ткани молочной железы (широкое локальное иссечение, лампэктомия или квадрантэктомия), а также биопсию или удаление регионарных лимфатических узлов в подмышечной области.

Это один из часто применяемых вариантов лечения раннего рака молочной железы. Он позволяет сохранить значительную часть груди и добиться хорошего косметического результата.

Обязательной частью такого лечения является лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы.

Ситуации, при которых органосохраняющая операция не проводится:

• наличие нескольких опухолевых очагов в одной молочной железе (мультицентрическая опухоль);
• очень крупная опухоль или неблагоприятное соотношение размера опухоли и объёма груди;
• ранее проведённая лучевая терапия на ту же область тела;
• заболевания соединительной ткани, при которых невозможно проведение лучевой терапии;
• ранние сроки беременности, когда лучевая терапия противопоказана;
• невозможность проведения лучевой терапии в надлежащие сроки по любой другой причине.

С точки зрения продолжительности жизни между органосохраняющим лечением и полным удалением молочной железы нет различий. Преимущество органосохраняющего лечения перед мастэктомией заключается в более благоприятном косметическом и психологическом результате.

При рецидиве опухоли в молочной железе после органосохраняющего лечения обычно рекомендуется мастэктомия, то есть полное удаление груди. Местный рецидив опухоли сам по себе не оказывает отрицательного влияния на общую выживаемость.

Классическая органосохраняющая хирургия

Современные методы ранней диагностики, повышение информированности женщин о раке молочной железы, а также обучение технике самообследования позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях и применять органосохраняющие операции.

Благодаря развитию лучевой и химиотерапии обширные операции, ранее применявшиеся в виде мастэктомии, постепенно уступили место вмешательствам, позволяющим сохранить больше кожи и ткани молочной железы.

Кроме того, современный подход к лечению рака направлен не только на контроль опухолевого процесса, но и на сохранение и повышение качества жизни пациентки.

Как и при хирургическом лечении других видов рака, основной целью операции при раке молочной железы является полное удаление опухолевой ткани и сохранение жизни пациентки. Однако, в отличие от многих других онкологических заболеваний, трудности пациенток связаны не только с самим диагнозом.

Удаление молочной железы, то есть мастэктомия, может вызывать у многих женщин выраженные психологические последствия. После утраты груди нередко наблюдаются депрессия и другие эмоциональные расстройства, снижение сексуального желания, нарушение восприятия собственного тела, страх утраты женственности, тревога по поводу рецидива заболевания, трудности с подбором одежды, а также неудобства, связанные с использованием наружных протезов груди.

Неожиданное столкновение с угрозой для жизни, необходимость справляться с многочисленными проблемами и стремление вновь сделать жизнь полноценной часто делают женщину более эмоционально уязвимой. Обсуждение этих переживаний и поиск решения могут осложняться из-за непонимания со стороны супруга, окружения, воспринимающего желание восстановить грудь лишь как эстетическую проблему, а также из-за общественных табу, связанных с темой молочной железы.

Рекомендация обратиться за психологической или психиатрической поддержкой, которая могла бы помочь женщине лучше понять свои потребности, принять себя и более здраво воспринимать окружающую ситуацию, нередко отвергается как самой пациенткой, так и её близкими.

Женщины, знающие или предполагающие, с какими трудностями они могут столкнуться после утраты груди, иногда настойчиво обсуждают с врачом возможность её сохранения.

Если состояние пациентки и характеристики опухоли позволяют, предпочтительным вариантом является удаление раковой ткани с сохранением части молочной железы.

Однако при относительно крупной опухоли по сравнению с объёмом груди органосохраняющая операция может не обеспечить желаемого косметического результата. Кроме того, необходимо помнить, что после такой операции пациентке обязательно требуется лучевая терапия. Поэтому у подходящих пациенток следует также рассматривать подкожную или кожесохраняющую мастэктомию, при которой вся ткань молочной железы удаляется с сохранением кожного покрова.

Удаление опухоли при макромастии с одновременным уменьшением груди

У женщин с крупной грудью возможно одновременно удалить опухоль и уменьшить обе молочные железы до более гармоничных размеров, что позволяет добиться как онкологического, так и эстетического результата.

Благодаря этому методу пациентка получает необходимое лечение рака и одновременно избавляется от проблем, связанных с чрезмерно большой грудью, таких как боли в молочных железах, спине и плечах, ограничение движений, постоянное раздражение кожи под грудью и риск деформации позвоночника.

До недавнего времени макромастия, или чрезмерно большая грудь, рассматривалась преимущественно как эстетическая проблема. Однако развитие хирургии молочной железы показало, что это не только вопрос внешнего вида, но и функциональное заболевание. Известно, что макромастия со временем может приводить к органическим и физическим нарушениям, а также что между объёмом ткани молочной железы и риском рака существует определённая взаимосвязь.

Жалобы пациенток с макромастией должны тщательно оцениваться в специализированных отделениях. Такие случаи необходимо воспринимать серьёзно, не ограничиваясь направлением в отделения физиотерапии или неврологии и длительным назначением обезболивающих средств без устранения основной причины.

Операции по снижению риска: профилактическая мастэктомия и реконструкция

Современное развитие генетической диагностики, лучшее понимание наследственных форм рака молочной железы и выявление генетических нарушений, способствующих развитию заболевания, позволяют достаточно точно оценить индивидуальный риск возникновения рака груди.

Женщины с выраженной семейной предрасположенностью и высокой генетической нагрузкой могут рассматривать способы снижения риска ещё до развития заболевания.

Именно с этой целью была разработана профилактическая мастэктомия. Кандидаткам на такую операцию прежде всего необходимо пройти подробное генетическое обследование с оценкой всех возможных наследственных изменений. После этого с пациенткой должны быть подробно обсуждены возможные результаты, риски и последствия операции, а также получены ответы на все её вопросы.

Профилактическая мастэктомия обычно выполняется в виде двустороннего подкожного удаления ткани молочных желёз с последующей реконструкцией имплантатами. Это позволяет значительно снизить риск рака молочной железы и одновременно сохранить или улучшить эстетический вид груди.

Мастэктомия — операции с полным удалением молочной железы

Мастэктомия — это полное удаление ткани молочной железы. Она применяется в случаях, когда органосохраняющая операция невозможна. При поражении подмышечных лимфатических узлов может выполняться модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся молочная железа и значительная часть подмышечных лимфатических узлов. Это классический хирургический метод лечения рака молочной железы, обеспечивающий хороший местный контроль и низкий риск рецидива.

Кому проводится мастэктомия?

В прошлом мастэктомия применялась очень широко. Сегодня она чаще рекомендуется пациенткам с крупными опухолями и/или распространённым поражением молочной железы, включая случаи с несколькими опухолевыми очагами, когда органосохраняющая операция невозможна.

У некоторых пациенток, имеющих наследственный характер заболевания и случаи рака молочной железы у близких родственников первой степени родства, с целью снижения риска может рассматриваться профилактическое удаление и здоровой молочной железы. При опухолях ранней стадии такие операции могут выполняться в виде кожесохраняющей мастэктомии или мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса, если опухоль расположена на достаточном расстоянии от соска. Одновременно с участием пластического хирурга может выполняться реконструкция молочной железы. В отдельных случаях при сохранении соска во время операции возможно однократное интраоперационное облучение сосково-ареолярного комплекса.